DICHIARAZIONE MOTIVI DI ASSENZA PER MINORI CHE FREQUENTANO L’ISTITUTO

Il sottoscritto 

COGNOME ___________________________		NOME ______________________________

in qualità di _______________________________ 		

DEL MINORE

COGNOME __________________________		NOME___________________________________

Plesso 	_____________________________		Classe___________________________________

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

che il minore è rimasto assente nei giorni ____________________________ per MOTIVI NON LEGATI A MALATTIA

che il minore è rimasto assente nei giorni ____________________________ per MOTIVI DI SALUTE AVENTI SINTOMATOLOGIA NON RICONDUCIBILE A COVID-19 secondo le indicazioni e dopo la consultazione del Pediatra di Libera Scelta / Medico di Medicina Generale
dott. _____________________________________ avvenuta in data __________________

che il minore è rimasto assente nei giorni ____________________________ per aver effettuato isolamento fiduciario per complessivi 14 giorni dall’ultimo contatto con positivo, come previsto dalla circolare prot. G1.2020.0034843 del 19.10.2020 Direzione Generale Welfare - Regione Lombardia, SENZA SINTOMATOLOGIA, senza la necessità di eseguire il tampone

Firma del genitore/tutore 						Data

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